概述

• 功能性消化不良定义：上腹部出现餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等一组症状，无器质性、系统性、代谢性疾病可解释症状原因，全球患病率10%~30%
• 适用范围：各级中医院、中西医结合医院、综合医院、基层卫生服务机构，适用对象为FD（ICD-11: DD90.3）确诊人群

诊断标准

西医诊断标准

• 符合罗马Ⅳ标准：出现餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中一项及以上，无器质性疾病证据，诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准
• 餐后不适综合征（PDS）：餐后饱胀不适、早饱感中至少1项，每周发作至少3天，症状严重影响日常活动
• 上腹痛综合征（EPS）：上腹痛、上腹部烧灼感中至少1项，每周发作至少1天，症状严重影响日常活动
• 两种亚型可同时存在，也可与胃食管反流病、肠易激综合征等其他消化系统症状并存

中医诊断标准

• 归属于“胃痛”“胃痞”范畴
• 胃痛：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，对应EPS
• 胃痞：以自觉心下痞塞，触之无形，按之柔软，压之无痛为主症，对应PDS

病因病机

• 致病因素：饮食不节、情志失调、感受外邪、先天禀赋不足、劳倦过度
• 基本病机：脾虚为本、胃失和降
• 病性：本虚标实、虚实夹杂，脾虚为本，气滞、食积、痰湿等邪实为标

辨证分型

• 脾虚气滞证：主症为胃脘痞闷或胀痛、纳呆；次症为嗳气、疲乏、便溏；舌淡苔薄白，脉弦细
• 肝胃不和证：主症为胃脘胀满或疼痛、两胁胀满；次症为情志不畅时发作或加重、心烦、嗳气频作、善叹息；舌淡红苔薄白，脉弦
• 脾胃湿热证：主症为脘腹痞满或疼痛、口干或口苦；次症为口干不欲饮、纳呆、恶心或呕吐、小便短黄；舌红苔黄厚腻，脉滑
• 脾胃虚弱（寒）证：主症为胃脘隐痛或痞满、喜温喜按；次症为泛吐清水、食少或纳呆、疲乏、手足不温、便溏；舌淡苔白，脉细弱
• 寒热错杂证：主症为胃脘痞满或疼痛遇冷加重、口干或口苦；次症为纳呆、嘈杂、恶心或呕吐、肠鸣、便溏；舌淡苔黄，脉弦细滑
• 诊断要求：主症2项加次症至少2项，参考舌脉即可诊断

治疗目的与原则

• 治疗目的：缓解临床症状，防止病情反复，改善患者生活质量
• 治疗原则：调理气机、固护脾胃，以健脾理气为基本原则

针刺临床应用建议

适用人群

• 推荐针刺改善FD患者症状，疗效优于假针刺，疗效可维持12周，在缓解整体症状上略优于多潘立酮、伊托必利，改善上腹痛、焦虑情绪优于艾灸
• 适用于成人各年龄段FD患者，老年患者可联合推拿、中药使用
• 适用于伴有轻度、中度抑郁或焦虑的FD患者，可改善焦虑、抑郁相关量表评分
• 可辅助改善FD重叠肠易激综合征/胃食管反流病患者的消化不良症状
• 适用于伴有轻度肝肾功能不全的FD患者，可同时改善肝肾功能
• 适用于伴有呼吸或循环系统疾病的FD患者，适当配穴可对呼吸、循环系统恢复产生积极作用

辨证选穴

• 主穴：足三里、中脘、内关
• 肝气郁结证配穴：太冲、百会
• 脾胃虚弱证配穴：脾俞、胃俞

刺激量参数

• 留针时间建议为20～30min
• 提插或捻转频率建议为60～90次/min
• 留针期间可每隔10min行针1次维持针感，也可根据患者针感情况调整
• 四肢远端穴位可施以适度提插捻转手法，胸背部腧穴手法宜轻巧，以得气为度，避免大幅度提插
• 行针以患者有针感且可耐受为原则

治疗周期与频次

• 治疗期建议为3～4周
• 治疗频次建议为3～5次/周，1次/d

不良反应管理

• 常见不良反应为皮下血肿、淤青，无严重不良反应，安全性较高
• 不良反应多具有自限性，规范处理后可继续针刺治疗
• 即时处理：出现血肿淤青立即停针拔针，无菌干棉球垂直按压不少于3min至出血停止；出血多、瘀血范围大的24h内冷敷，15～20min/次，2～3次/d，禁止热敷揉搓
• 患者告知：说明血肿淤青7～14d可自然消退，缓解焦虑；瘀血范围大伴明显疼痛者24h后热敷，15～20min/次，2次/d促进瘀血吸收
• 随访：针刺后主动随访瘀血恢复情况，提供护理指导

针药联合治疗

针刺联合中药

• 可提高治疗疗效
• 脾虚气滞证可联合柴术理胃饮
• 寒热错杂证可联合半夏调中颗粒、半夏泻心汤、枳实消痞方
• 通用可配合消痞导滞丸、胃痛消痞方等
• 联合方案包括针刺联合中药内服或中药穴位贴敷，可根据患者特征选择

针刺联合西药

• 可减少西药副作用，改善患者整体症状
• 常联合的西药包括莫沙必利、氯波必利、多潘立酮等促动力药，泮托拉唑、雷贝拉唑等抑酸药